Геморрой: диагностика

НА ПРИЕМЕ У ПРОКТОЛОГА

ЖАЛОБЫ	МНЕНИЕ ДОКТОРА ПЕРЕД ОСМОТРОМ (НАПРИМЕР, ПРИ ДИСТАНЦИОННОМ ПРИЕМЕ)	МНЕНИЕ ДОКТОРА ПОСЛЕ ОСМОТРА
Доктор, у меня кровь на бумажке после стула, и больно немножко, если в туалете сильно потужиться приходится! Не может ли это означать рак?	Нет, это не рак! Скорее всего, у вас очень плотный кал, и он травмирует задний проход. Кал у человека должен быть, как густая каша, тогда и проблем не будет!	Диагноз – начальный геморрой. Узлы незначительно увеличены, неподвижны в анальном канале. Причина проблем – действительно плотный кал. Гастроэнтеролог и диетолог Вам обязательно помогут, но перед этим необходима колоноскопия для исключения внутрикишечных препятствий прохождения каловых масс.
Доктор, у меня кровь после стула, причем разбрызгивается по всему унитазу, и много так! И каждый день, причем! Но не больно совсем. Может быть, там трещина?	Вот уж о трещине в вашем случае думать следует в последнюю очередь. Вы рассказываете классическую клиническую картину кровоточащего геморроя.	У Вас кровоточащий геморрой, узлы увеличены до 3 степени, что диктует необходимость их уменьшения. Оптимальный вариант – деартеризация узлов с их уменьшением.
Доктор, у меня проблема: после стула я вынужден, вправлять все выпавшее наружу обратно! Боль страшная! Это похоже на выпадение прямой кишки?	То, что имеется выпадение – это точно, а вот что именно выпадает, надо разобраться. Чаще всего выпадают значительно увеличенные геморроидальные узлы; но может выпадать и слизистая анального канала с узлами, по всей окружности или в отдельных местах. При выпадении происходит ущемление выпавших участков, что и вызывает сильную боль. Выпадение всей прямой кишки происходит значительно реже.	У Вас выпадающий геморрой 3 стадии. Для лечения этой формы и стадии геморроидальной болезни существует 3 основных способа. Это радикальная операция, операция Лонго и деартеризация узлов с фиксацией слизистой. Я считаю наиболее правильным вариантом радикальную операцию по Миллигану-Моргану-Эйзенхаммеру в модификации клиники Пирогова. Это гарантия от рецидива заболевания.
Доктор, я стараюсь не ходить в туалет, потому что после этого мучаюсь от боли полдня, а то и больше! Кровь выделяется, но немного; что-то вылезает «там», но вправляется само. Раньше мне ставили диагноз «Геморрой».	Могу с большой долей уверенности утверждать, что у Вас хроническая анальная трещина, возникшая в результате постоянного травмирования слизистой оболочки анального канала выпадающим узлом.	У Вас действительно хроническая анальная трещина как осложнение выпадающего геморроя. Скоро начнется сужение заднего прохода, могут присоединиться воспалительные осложнения. Операция неизбежна, и через 2-3 недели после нее Вы забудете о своих мучениях.
Доктор, подскажите, что мне делать! Болит там все время, сзади, в туалет сходить не могу – так что иногда приходится пальцами помогать себе, выдавливать! Давно это у меня, лет 25 – 30, после родов началось. Сначала выпадали узелки, потом болело, а теперь и совсем уж выходить перестало! Не лечилась поначалу, думала само пройдет, да и не хотела – стыдно вроде. А тут собралась, наконец, пришла к хирургу, а мне и говорят: «Где же Вы раньше были? Придется Вам теперь вывести кишку на живот».	Думаю, беда Ваша поправима и без колостомы (так называется выведение кишки на живот): сужение заднего прохода у Вас. Возникло оно в результате длительного существования анальной трещины, мы называем это стриктурой.	К сожалению, проблема у Вас серьезная. Да, стриктура анального канала есть, ее устранить можно. Но мышцы заднего прохода разучились работать, а прогрессирующее рубцевание не дает им растягиваться. Оперативное лечение возможно, и оно устранит проблему, но только после тренировки мышц промежности. Иначе отверстие будет нормальное, а удерживания газов и кала не будет. Тренировка может занять от 2 до 6 недель, возможно, придется проводить электростимуляцию крестцового нерва.
Доктор, а меня геморрой замучил: болит все время, усиление боли при дефекации, выделения постоянно кровянистые со слизью, кал ленточкой какой-то, да и позывы постоянные. Месяц уж как это обострение.	К сожалению, не могу Вас обрадовать: Вы перечислили практически все признаки опухолевого заболевания анального канала (и не исключено, что злокачественного)! Вам срочно необходимо прийти для осмотра, обследования; скорее всего, потребуется большая операция.	Сожалею, но мои предположения подтвердились, и Вам срочно нужен онколог и оперативное лечение. Начните подготовку заранее – гастро- и колоноскопия, КТ брюшной полости, МРТ малого таза, все анализы для оперативного лечения.
Доктор, у меня, в последнее время – 1-2 месяца – примесь темной крови в кале. Немного, да и болей никаких нет. Это ведь нормально? Я связываю эти явления с тем, что не каждый день стал ходить в туалет и натуживаться приходится сильнее.	Я бы на Вашем месте не стал расслабляться, так как подобные явления возможны при полипах толстой кишки и при развитии в ней различного рода опухолей. Необходимо срочно произвести исследование кишечника для установления правильного диагноза.	У Вас на 8 см мягкое, подвижное образование слизистой прямой кишки, скорее всего – ворсинчатая аденома. Удалить ее можно будет эндоскопически, после тотальной колоноскопии. Подготовку и дату Вам подскажет эндоскопист.
Доктор, я с детства мучаюсь запорами, а последнее время перестали помогать даже слабительные! Оправляюсь только после клизмы! Что делать?	Вам необходимо обследоваться у гастроэнтеролога. Надо записаться на фиброгастроскопию и фиброколоноскопию (возможно выполнение процедур под легким внутривенным наркозом), с последующей консультацией гастроэнтеролога. Если же при исследованиях будут выявлены какие-либо «не терапевтические проблемы», Вас автоматически проводят к проктологу или хирургу.	Рад, что при обследовании не выявлено показаний для оперативного лечения. Тонус сфинктера нормален, и я уверен, что наш опытный гастроэнтеролог поможет Вам наладить работу желудочно-кишечного тракта.
Доктор, у меня, около заднего прохода, периодически надувается какая-то «шишка», поднимается температура тела, появляются боли. Через 1 – 3 дня эта «шишка» вскрывается, выделяется гной с кровью и все проходит.	При подобных жалобах диагноз очевиден: у Вас хронический парапроктит, параректальный свищ. Необходимо обследование для определения глубины его распространения, а оперативного вмешательства Вам не избежать. И чем это случится раньше – тем лучше для Вас, так как с каждым новым обострением гнойник будет распространяться все дальше и дальше.	Оперативное лечение гнойных заболеваний аноректальной зоны должно выполняться только в тех учреждениях, где подобные вмешательства производятся каждый день. Ведь рецидивы (возобновление заболевания после операции) во всем мире составляют от 15 до 70%.
Доктор, на фоне полного здоровья, после необычно сильного для меня запора, появилась большая «шишка» около заднего прохода! Сидеть не могу, ходить очень неприятно!	Предполагаю, что у Вас острый геморроидальный тромбоз или выпадение узла с его ущемлением. В любом случае следует как можно быстрее показать эту «шишку» специалисту, чтобы начать лечение до присоединения воспалительного процесса.	Да, у Вас выпадение и тромбоз выпавшего внутреннего узла. Я назначу Вам консервативное лечение, но если в течение 3-5 дней не наступит улучшение – придется оперировать, чтобы избежать воспалительных осложнений.
Доктор, у меня геморрой, но он не болит и не кровоточит; только постоянно выпадает, и белье постоянно пачкается! Слышала, что может помочь латексное лигирование.	Прежде всего, нужно провести осмотр. Потому что у Вас, скорее всего, анальный полип, который создает постоянный дискомфорт и условия для подтекания содержимого прямой кишки наружу. Лечится это только оперативным путем.	Да, действительно это крупный анальный полип, который необходимо удалять. Но перед этим обязательно выполнить колоноскопию для исключения других полипов в толстой кишке. А удаленный полип мы направим на гистологическое исследование – под микроскоп.
Доктор, у меня послеродовой геморрой: снаружи узелочки, как бахрома, не болят, не кровоточат, но некрасиво как-то. Ну, иногда газы отходят, когда не надо, а иногда белье пачкается.	В этом случае нужно знать, о чем идет речь: если это просто наружные узелки – бахромки, то прижечь их лазером не представляет проблем (хотя абсолютно круглого заднего прохода не получается никогда), а если при родовспоможении рассекалась промежность, и при этом поврежденной оказалась «мышца, сжимающая задний проход» – то это очень серьезно.	К сожалению, у Вас поврежден анальный сфинктер, и это серьезнее, чем наружные бархотки. Мы начнем с Вами лечебную физкультуру, и через 2-3 недели станет ясно, восстановится ли мышца самостоятельно или придется выполнять мышечную пластику.
Доктор, у меня болит промежность, низ живота, крестец! Помогите!	В Вашем случае необходимо обследование не только кишечника, но и позвоночника (остеохондроз), внутренних гениталий у женщин (эндометриоз, аднексит, фибромиома) и предстательной железы у мужчин (острый простатит). Приходите, разберемся! Очень удобно, когда сразу можешь сделать все исследования и привлечь всех необходимых специалистов.

Последнее изменение 05.02.2019.